新生兒臍部殘端是一個(gè)開(kāi)放性創(chuàng)面,是病原微生物入侵的重要門(mén)戶(hù),若護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致局部乃至全身感染。有研究提示,新生兒臍炎可導(dǎo)致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎。在新生兒敗血癥中存在臍部感染者占60%~70%,且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位。因此,新生兒臍部感染必 須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。
1臨床資料
足月新生兒共2356例,均在母嬰同室區(qū),均無(wú)宮內(nèi)感染,Apgar評(píng)分在7分以上,體重大于2 500 g,經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)有38例(1.61%)新生兒臍部出現(xiàn)不同程度的感染。
2原因分析
在正常情況下,殘留的臍端在血液供應(yīng)停止后24~48 h臍帶干枯后采用暴露療法或用消毒剪剪去殘端,使其脫落愈合,避免臍部感染。在2356例臨床觀察中發(fā)現(xiàn)臍部感染與臍帶本身的粗細(xì)、臍帶結(jié)扎高低、殘部的處理及護(hù)理有密切關(guān)系。
2.1斷臍不當(dāng) :①結(jié)扎部位太高:個(gè)別醫(yī)務(wù)人員結(jié)扎臍帶位置太高,致使臍帶殘端較長(zhǎng),容易受到新生兒尿液浸濕及尿布、尿褲的摩擦,影響殘端干枯而易感染。②結(jié)扎下方有血腫:結(jié)扎臍帶時(shí)未擠盡殘端積血而在結(jié)扎下方形成血腫,是細(xì)菌繁殖的良好場(chǎng)所,導(dǎo)致臍帶殘端干枯時(shí)間延長(zhǎng)而致感染。
2.2剪臍不凈 :①剪臍后創(chuàng)面較大:臍粗大者剪臍后創(chuàng)面較大,愈合相對(duì)慢一些,脫落時(shí)間延長(zhǎng),也是臍部感染的好發(fā)因素。②剪臍后仍看見(jiàn)臍動(dòng)脈和臍靜脈斷端,說(shuō)明臍部血管未完全收縮,容易引起出血感染,多見(jiàn)于剪臍太早。③創(chuàng)面潮濕有分泌物:剪臍后1~2天內(nèi)創(chuàng)面稍潮濕是正?,F(xiàn)象,因新鮮創(chuàng)面有一個(gè)愈合過(guò)程,但此過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)及分泌物多容易發(fā)生感染。
2.3臍部用物消毒不嚴(yán): 臍部感染與斷臍用物消毒不嚴(yán)(如氣門(mén)芯、紗布等)、臍部斷端消毒不嚴(yán)或燒灼不徹 底有關(guān),個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、違反操作規(guī)程,洗手不規(guī)范也是引起新生兒臍部感染的重要原因。
2.4護(hù)理方法不當(dāng):在日常護(hù)理中往往發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及家屬采取一些不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法,是導(dǎo)致局部細(xì)菌繁殖引起感染的潛在因素。如把嬰兒內(nèi)衣置在尿不濕里面,這樣內(nèi)衣被尿液浸透,臍窩就處于潮濕的環(huán)境中;有的家屬把尿不濕外面向里面卷進(jìn),由于尿不濕外層不透氣,故不利于臍帶干枯;也有的家屬把爽身粉等異物灑在臍窩部。
3護(hù)理方法
3.1嚴(yán)把臍端結(jié)扎關(guān):選擇正確的斷臍方法并掌握好結(jié)扎位置是預(yù)防臍部感染的關(guān)鍵。新生兒出生后1~2min用新生兒臍帶消毒護(hù)理器消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶,臍周皮膚5cm,在距臍根0.5cm處用氣門(mén)芯結(jié)扎,在結(jié)扎部位上0.5cm處斷臍,擠凈斷端的殘血,用新生兒臍帶消毒護(hù)理器進(jìn)行消毒,用無(wú)菌小紗布覆蓋,用腹帶包扎。
3.2加強(qiáng)臍部護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,操作中手、器械、敷料等須無(wú)菌,疑有污染或已被污染的任何用物均不可觸及臍帶殘端。臍帶干枯后予以暴露,用新生兒臍帶消毒護(hù)理器消毒臍殘端、臍根部及臍周?chē)つw,每天兩次,一般讓其自然脫落,盡量避免剪臍,因剪臍后為防止出血常需加壓包扎,影響新生兒的腹式呼吸導(dǎo)致不適哭鬧而影響臍帶的收縮,又加之臍帶布繞腹捆扎易被尿液浸濕,如不及時(shí)更換,尿液刺激臍端引起分泌物增加,誘發(fā)局部感染。嚴(yán)密觀察臍部有無(wú)滲血滲液,若臍孔潮濕或有膿性分泌物時(shí),可用臍爾寶消毒后包扎,必要時(shí)取臍部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn),根據(jù)醫(yī)囑局部或全身用藥,注意保持臍部干燥,可有效預(yù)防臍部感染。
3.3新生兒沐浴后的臍部消毒:擦干臍部后,用新生兒臍帶消毒護(hù)理器(臍爾寶)B瓶中的醫(yī)用消毒液擦拭,嬰兒皮膚的清潔、殺菌、消毒,用新生兒臍帶消毒護(hù)理器(臍爾寶)B瓶中的醫(yī)用消毒液涂擦患處2-3次/天。
3.4加強(qiáng)宣教:教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心,尤其是年輕工作者,加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教工作,指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確掌握臍部的護(hù)理方法以及保持臍部清潔干燥是預(yù)防新生兒臍部感染的一項(xiàng)重要措施。
采用以上臍部護(hù)理方法后,臍部感染率大大降低,臍帶在7~10天內(nèi)愈合。zui大地提高了新生兒臍帶護(hù)理質(zhì)量,對(duì)降低圍產(chǎn)兒感染及死亡率起到重要作用。
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