山東九爾醫(yī)藥專業(yè)從事醫(yī)用消毒超聲耦合劑,牙齦炎沖洗器,新生兒臍帶消毒護理器,醫(yī)用陰道沖洗器,陰道填塞,冷療凝膠,醫(yī)用皮膚保護劑,一次性使用導管固定器,醫(yī)用高分子夾板,醫(yī)用高分子繃帶,等產(chǎn)品的研發(fā),生產(chǎn)及銷售。下面整理關于醫(yī)用消毒超聲耦合劑在超聲內(nèi)鏡檢查中的應用：

     超聲內(nèi)鏡檢查術是一種經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道導入超聲探頭，能清晰地顯示消化道黏膜５層結構，對消化道管壁及鄰近臟器病變進行檢測的一種全新的影像學檢查方法。超聲探頭位于內(nèi)鏡前端，可同時進行電子內(nèi)鏡和超聲檢查，超聲內(nèi)鏡檢查中，需要介質(zhì)來填充探頭與管腔中的空隙，常用脫氣水（脫氣水為蒸餾水）。然而在某些情況下，向食管及十二指腸管腔中持續(xù)注水很困難，因為隨著食管及腸道蠕動，水很快流失，給操作造成困難。在診斷食管上段疾病中，注入較多的水會引起患者誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。采用一種安 全無毒、無腐蝕性的類膠凍樣超聲內(nèi)鏡專用消毒耦合劑來代替脫氣水，用于超聲內(nèi)鏡檢查，現(xiàn)將應用的操作方法、體會、不良反應及適應證等進行初步的總結。 

１ 資料與方法 

      1.1 對象 食管黏膜隆起性疾病或需進行良惡 性 腫 瘤的鑒 別患者共２０例。男１２例，女８例；年齡３２～７８歲，平均年齡５５歲。病史１個月～２年，食管吞咽困難，胸痛，反酸、呃逆等。本組患者１３例經(jīng)過胃鏡，７例經(jīng)胃腸透視檢查，顯示食管腔局部隆起向腔內(nèi)突出。需要進一步超聲內(nèi)鏡檢查明確診斷。將２０例患者隨機分為兩組：觀察組使用新型消毒耦合劑，對照組選擇傳統(tǒng)的超聲消毒耦合劑脫氣水。

     1.2 材料 內(nèi)鏡為ＯｌｙｍｐｕｓＧＩＦ－２Ｔ２４０，超聲主機ＥＵ－Ｍ ３０，小探頭ＵＭ－２Ｒ，探頭直徑２．５ｍｍ，頻率為１２ ＭＨｚ，將消毒耦合劑１０ｇ，加至沸水至４００ｍＬ，放入加熱器中，分別于５ｍｉｎ和１０ｍｉｎ 時攪拌成為一種透明、黏稠、類膠凍樣液體，制成濃度２．５％的新型超聲消毒耦合劑，用小探頭進行體外試驗，進行超聲圖像觀察。ＣＭＣ安 全無毒，無腐蝕性。在食品生產(chǎn)中，它可用于制作冰淇淋、果醬、布丁等食品，起穩(wěn)定、增稠或膨脹的作用，該物質(zhì)可用作超聲內(nèi)鏡探頭消毒耦合劑。 

     1.3 方法 將２０例患者隨機分為兩組，首先證實已簽署檢查知情同意書；收集病史及有無嚴重 心肺疾病，證實禁食持續(xù)狀態(tài)為６～８ｈ，禁水２ｈ，去除假牙。閱讀胃鏡及胃透檢查報告單。對精神緊張者，必要時選擇無痛靜脈麻醉下行超聲胃鏡檢查。于術前１５ｍｉｎ口服鹽酸利多卡因膠漿１０ｍＬ及甲基硅油祛泡劑１０ｍＬ?；颊呷∽髠扰P位，安裝超聲胃鏡，連接注水瓶、吸引器及注水壓力泵，貯水瓶內(nèi)裝無菌蒸餾水。檢查超聲內(nèi)鏡影像系統(tǒng)是否清晰正常，并進行調(diào)試。對照組患者在超聲檢查中應用消毒耦合劑脫氣水法，將Ｔ型管連接頭連接于內(nèi)鏡活檢孔上，連接注水壓力泵，插入微探頭至食管病變部位進行超聲掃描。觀察組使用新型類膠凍樣消毒耦合劑，即將羧甲基纖維素鈉（ＣＭＣ）溶于蒸餾水制備而成，濃度２．５％，將輸液管的滴壺及前端剪掉，用透明膠帶將管固定于內(nèi)鏡外端，粘貼三處即可，每兩個膠帶之間間隔約１０ｃｍ，前端超出內(nèi)鏡０．５ｃｍ。由助手及時準確快速用２０ｍＬ注射器抽取膠狀消毒耦合劑，從內(nèi)鏡外側附加管向管腔內(nèi)推注入食管病變處，進行超聲掃描。檢查過程中觀察兩組患者反應程度及超聲內(nèi)鏡圖像的清晰度。

２結果

    20例食管病變使用超聲細探頭進行超聲內(nèi)鏡 的對比檢查，直接對圖像進行對比分析，觀察操作中患者有無誤吸、嗆咳等副反應。觀察發(fā)現(xiàn)使用脫氣水作為消毒耦合劑時，由于食管的蠕動，水很快地流走，需要連續(xù)注水，一般要注入３００～５００ｍＬ，且水不易充滿管腔，患者惡心、嘔吐劇烈，注入太多易引起嗆咳、誤吸等副反應，１０例中有５例出現(xiàn)副反應。而且超聲圖像偽影多，難以捕捉采集，操作困難。觀察組使用２．５％的ＣＭＣ消毒耦合劑，注入量少，一般不超過４０ｍＬ，患者處于安靜狀態(tài)，惡心反應輕微，無嗆咳、誤吸等副反應。超聲圖像偽影少，清晰高，診斷率提高，減輕了患者的痛苦，縮短了檢查時間，平均檢查時間為7min，效果滿意。經(jīng)超聲胃鏡診斷食管平滑肌瘤 ９例，食管癌５例，食管囊腫２例，食管外壓性病變４ 例。其中食管上段疾?。咐?，食管中段疾?。防?，食管下段疾病５例?，F(xiàn)將典型病例報道如下。 

     例１：男，４５歲，吞咽困難２年，胃鏡檢查：距門齒35cm處可見食管四壁黏膜有不規(guī)則扁平隆起， 表面潰瘍，上界清，管腔狹窄，至40cm處仍有潰瘍，內(nèi)鏡不能通過，下界不清，未見齒狀線。超聲所見；病灶處食管壁正常結構破壞，低回聲病變已侵犯至肌層，周圍淋巴結無腫大，胸主動脈未受侵犯。診斷：食管癌.手術病理診斷：鱗狀細胞癌。進行超聲內(nèi)鏡檢查時，使用新型消毒耦合劑為超聲介質(zhì)，患者術中處于安靜狀態(tài)，較惡心，無嘔吐、嗆咳，所得內(nèi)鏡超聲圖像清晰，檢查時間5min.

     例２：男，４６歲，反酸、 呃逆１個月。胃鏡檢查：發(fā)現(xiàn)食管距門齒25cm左壁，可見一0.5cm×0.4cm半球狀隆起，表面光滑。超聲所見：病灶處可見低回聲團塊，呈橢圓形，邊界清楚，回聲均勻，起源黏膜肌層。進行超聲內(nèi)鏡檢查時，使用蒸餾水為超聲消毒耦合劑，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳，反應較重，注水時間較長且量多，超聲圖像不容易采集并且操作采集時間長，用了10min。診斷：食管平滑肌瘤。隨后將圈套器置于肌瘤基底部，收緊圈套鋼絲，通以高頻電流，強度為５０Ｗ，分次凝切，創(chuàng)面無滲血；肌瘤取出送病理檢查，病理診斷為平滑肌瘤.

     例３：女，39歲，吞咽困難、進食后疼痛加重。胃鏡所見：食管距門齒25～30cm四壁可見散在４處潰瘍形成，zui大潰瘍約1.5cm×0.5cm，邊界清，潰瘍周邊可見不規(guī)則小結節(jié)狀隆起，潰瘍表面覆有白苔，質(zhì)地脆。無管腔狹窄。超聲所見：病灶處黏膜呈不規(guī)則隆起或凹陷，管壁一、二層結構破壞，呈低回聲，病灶周圍無淋巴結腫大。診斷：食管克羅恩病。病理回報：黏膜慢性炎癥，肉芽組織形成，鱗狀上皮增生伴輕度不典型增生。該例患者采用新型超聲消毒耦合劑進行超聲檢查，患者反應同例１。半球狀隆起，表面光滑。超聲所見：病灶處可見低回聲團塊，呈橢圓形，邊界清楚，回聲均勻，起源黏膜肌層。進行超聲內(nèi)鏡檢查時，使用蒸餾水為超聲消毒耦合劑，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳，反應較重，注水時間較長且量多，超聲圖像不容易采集并且操作采集時間長，用了１０ｍｉｎ。診斷：食管平滑肌瘤。隨后將圈套器置于肌瘤基底部，收緊圈套鋼絲，通以高頻電流，強度為５０Ｗ，分次凝切，創(chuàng)面無滲血；肌瘤取出送病理檢查，病理診斷為平滑肌瘤0

     例４：男，５５歲，進行性吞咽困難２個月，咽下有異物感，消瘦。胃鏡所見：食管距門齒２５～３０ｃｍ后壁，可見一２．０ｃｍ×５．０ｃｍ條狀隆起，表面光滑。超聲所見：病灶處可見無回聲團塊，呈啞鈴形，向腔內(nèi)突出，邊界清楚，內(nèi)部有分隔，起源于黏膜下層。在超聲檢查中，應用消毒耦合劑為脫氣水，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、屏氣，反應較重，胃腸蠕動較快而停止了檢查，再次選擇了無痛超聲胃鏡檢查，靜脈給藥，藥物為短效麻醉劑異丙酚，連接多功能監(jiān)護儀，建立并維持靜脈通路，給藥時密切觀察生命體征及血氧飽和度。診斷：食管癌，活檢病理檢查：鱗狀細胞癌.

３ 討論 

     隨著電子線陣式超聲內(nèi)鏡的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡技 術已從單一的診斷技術逐漸過渡到具有診斷和治療雙重作用的新型介入技術，超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺細胞學檢查和超聲內(nèi)鏡引導下細針注射技術已成為內(nèi)鏡醫(yī)生診治疾病的有力武器。超聲內(nèi)鏡引導下膽管造影和引流亦有可能成為治療膽道梗阻的一種替代方法，超聲內(nèi)鏡引導下注射為抗 癌劑治療進展期腫瘤提供了嶄新的治療方法。然而以脫氣水為消毒耦合劑給超聲內(nèi)鏡介入技術的發(fā)展帶來不便，表現(xiàn)在：隨著胃腸道的蠕動，水很快地流走，操作過程中需要不斷地注入脫氣水，延長了操作時間；在某些特殊部位，如食管上段，過多地注入脫氣水可增加誤吸和嗆咳的危險。為了適應超聲內(nèi)鏡介入技術的快速發(fā)展，需要研制出類似體外超聲消毒耦合劑的新型超聲內(nèi)鏡消毒耦合劑。采用ＣＭＣ配制成膠凍樣物，其流動性低并有很好的傳導聲波的性能，可代替水作為超聲內(nèi)鏡探頭的消毒耦合劑。通過小鼠、豚鼠、狗和人體長期短期的實驗證明ＣＭＣ無組織毒性。在ＨＥＲＣＵＬＥＳ的一項實驗研究中，１１名志愿受試者每天攝入１ｇＣＭＣ，６個月后，所有人的血液、尿液骨髓化驗指標均顯示在正常范圍內(nèi)。

      根據(jù)消毒耦合劑的性質(zhì)，不易流走的消毒耦合劑有利于操作中診斷和護理，防止誤吸及不良反應發(fā)生，操作時間縮短，超聲圖像清晰易采集，對提高圖像的質(zhì)量和診斷具有重要的臨床價值。通過本臨床研究證實，觀察組和對照組在成功診斷上無明顯差異，但新型消毒耦合劑能彌補脫氣水的不足，具有安 全、快捷、時間短、流動小、材料簡單等特點。

      通過對２０例患者使用兩種不同的超聲消毒耦合劑的對比觀察，發(fā)現(xiàn)選用新型消毒耦合劑，能在一種安靜狀態(tài)下，減少操作過程中不良反應的發(fā)生，減少液體輸入量。同時兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異亦有顯著性。原因可能是對照組獲取數(shù)據(jù)較晚，連續(xù)注水，且對液體的監(jiān)控不及時，導致輸入胃內(nèi)的液體量過大，使患者檢查過程中反應重，延長了檢查時間。超聲內(nèi)鏡為上消化道腫瘤的診斷與鑒別診斷提供了大量準確可靠的依據(jù)，對良性腫塊的黏膜下切除、惡 性 腫 瘤的ＴＮＭ分期、可切除性及預后的判斷均有價值。同時，介入性超聲內(nèi)鏡技術也在不斷發(fā)展。類似膠凍樣新型消毒耦合劑用于超聲內(nèi)鏡檢查中是一種新方法，現(xiàn)國內(nèi)報道不多，有待于進一步的深入研究。它將為開展介入性超聲內(nèi)鏡技術開辟更為廣泛的前景，對該項技術的開展起到有力的推動作用。