一．醫(yī)用超聲耦合劑應(yīng)具的特性

       超聲檢查為什么一定要使用耦合劑呢？因?yàn)殛P(guān)于超聲波的基本知識(shí)告訴我們，當(dāng)其入射到兩種不同媒質(zhì)的分界面上時(shí)，二者阻抗相差越大，反射系數(shù)越大，穿過(guò)界面進(jìn)入另一媒質(zhì)的聲能越少。對(duì)于醫(yī)用超聲，如果讓探頭(或治療頭，下同)與皮膚“干接觸”，由于二者之間空氣薄層(有時(shí)還是厚層)的強(qiáng)烈反射作用，所發(fā)超聲波根本無(wú)法到達(dá)并進(jìn)入人體，何談診斷或治療作用。為此，須將某種物質(zhì)充填于探頭表面和皮膚之間，以驅(qū)除空氣，形成使超聲波順暢和不失真?zhèn)鞑サ耐ǖ?。這種物質(zhì)就稱為“醫(yī)用超聲耦合劑(medical ultrasonic couplant)”，由于臨床推崇的zui佳劑型是凝膠狀，故英文文獻(xiàn)中用得更多的術(shù)語(yǔ)是“超聲耦合凝膠(ultrasonic coupling gel)”。但是，在臨床實(shí)用中，耦合劑還起著潤(rùn)滑劑等作用，故人們關(guān)心的不只是其聲學(xué)特性。上世紀(jì)70年代初的美國(guó)專利中曾對(duì)“超聲耦合凝膠”提出過(guò)10項(xiàng)要求，雖歷經(jīng)30多年，現(xiàn)在看來(lái)仍不過(guò)時(shí)。其內(nèi)容是：

       (1)與人體組織聲速相等，以確保超聲波束形狀不致失真；

       (2) 衰減系數(shù)很小，不致降低信噪比，有利于檢出弱回波信號(hào)；

       (3)與人體組織聲特性阻抗近似相等，以減少反射損失；

       (4)與探頭表面和皮膚二者良好浸潤(rùn)，以徹 底排除空氣；

       (5)涂布后能保持較長(zhǎng)時(shí)間而不干化；

       (6)涂布后在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持黏性和粘附性，以便探頭沿皮膚順暢滑移；

       (7)不刺激皮膚，且即使較長(zhǎng)時(shí)間接觸也不引起致敏反應(yīng)；

       (8)不使患者反感，即必 須是非臟污的，外觀悅目，呈水溶性，很容易洗掉；

       (9)具有熱穩(wěn)定性，即在臨床環(huán)境下和涂布于皮膚上之后粘附力不降低；

       (10)同時(shí)具備聲透射和電絕緣能力。

二．關(guān)于醫(yī)用超聲耦合劑的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

       醫(yī)用超聲耦合劑既然是醫(yī)療用品，顯然不可隨意生產(chǎn)和銷售使用，應(yīng)該是有規(guī)矩在先的。但與人們?cè)O(shè)想的相反，由于實(shí)踐的滯后，醫(yī)療用品中并非每一種都有國(guó)際和國(guó)內(nèi)通行的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，耦合劑就是其中之一。迄今為止，國(guó)際組織和發(fā)達(dá)國(guó)家均不曾制定過(guò)相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在美國(guó)FDA的注冊(cè)申請(qǐng)和批準(zhǔn)中，耦合劑對(duì)應(yīng)的法規(guī)條款是“超聲診斷用換能器”。在國(guó)際范圍內(nèi)，只有我國(guó)制定了題為《醫(yī)用超聲耦合劑》的醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY 0299—1998，由中科院聲學(xué)所牛鳳岐、朱承綱、程洋和解放軍總醫(yī)院超聲科梁萍負(fù)責(zé)起草的修訂稿YY0299—2008已經(jīng)由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)并發(fā)布實(shí)施。其主要內(nèi)容和相關(guān)思考包括：

1．適用范圍

     現(xiàn)行本和修訂后的YY0299都明確規(guī)定，其適用對(duì)象既包括企業(yè)將耦合劑作為商品制造、銷售的，也包括醫(yī)療單位自制自用的。這就是說(shuō)，醫(yī)療單位可以自配自用，但在技術(shù)要求和法定程序方面并不享有任何特權(quán)。

     該標(biāo)準(zhǔn)中確認(rèn)的耦合劑用途，現(xiàn)行本中是“在非介入性超聲診斷與治療操作中用作探頭與人體表皮之間的透聲媒質(zhì)”，而修訂本中是“在超聲診斷和治療操作中用作探頭、治療頭與人體表皮之間的透聲媒質(zhì)”。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，國(guó)際和國(guó)內(nèi)聲學(xué)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中只有“傳聲(sound transmission )、透聲(sound-transparent)”，而從無(wú)“導(dǎo)聲(sound-conducting)”一詞，故中外文字中的“導(dǎo)聲膠(sound conducting gel)”一稱是不規(guī)范的。

      修訂本中增加的內(nèi)容包括：該標(biāo)準(zhǔn)不適用于術(shù)中超聲耦合劑與切口接觸的情況，滅菌型耦合劑的要求由廠家自行規(guī)定。

2．名詞術(shù)語(yǔ)

       按照實(shí)際需要，該標(biāo)準(zhǔn)中給出了四項(xiàng)定義，其中關(guān)于“醫(yī)用超聲耦合劑”的定義為：

       (a)現(xiàn)行本中：在超聲診斷與治療操作中，充填或涂敷于探頭輻射面與人體表皮之間，用以透射聲波的中介媒質(zhì)。

       (b)修訂本中：在超聲診斷和治療操作中，充填或涂敷于皮膚-粘膜與探頭(或治療頭)之間，用于透射聲波的中介媒質(zhì)。

3．劑型和成分限制

      內(nèi)行人都知道，在臨床操作中，普通(外用)耦合劑需與皮膚、探頭輻射面密切接觸，并難以避免地沾染衣物，故除聲學(xué)特性外，耦合劑還須滿足不刺激皮膚、不損壞探頭、不臟污衣物的要求。鑒于國(guó)內(nèi)以往所用羧甲基纖維素型和石蠟油型制劑在這些方面的明顯缺陷，YY0299首先從原料、劑型角度給予了嚴(yán)格限制，包括：

       (1)必 須是水性高分子凝膠型制劑，以排除羧甲基纖維素和石蠟油制品；

       (2)成分中不得包含硅油、礦物油及其他導(dǎo)致硅橡膠溶脹和損壞的物質(zhì)，以保護(hù)B超探頭的聲透鏡；

       (3)所含醇類僅 限于丙二醇、丙三醇和聚乙二醇等無(wú)毒化合物，以排除對(duì)人體具有一定毒性的乙二醇、正丙醇等。

       (4)所用防腐劑和著色劑必 須符合化妝品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)要求，以從成分上確保制劑安 全無(wú)毒。

4．技術(shù)(安 全有效性)要求

       對(duì)于耦合劑產(chǎn)品的技術(shù)要求，現(xiàn)行本中包括成分、衛(wèi)生、性能、外觀、穩(wěn)定性五個(gè)方面。由于我國(guó)已等同采用醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，故修訂本與現(xiàn)行本有顯著差異：

       (1)產(chǎn)品成分不再稱為“要求”，而改以敘述性的“產(chǎn)品組成”單獨(dú)列出。

       (2)將“衛(wèi)生要求”改為“生物相容性”，刪除現(xiàn)行本中對(duì)菌落數(shù)的限制和不得檢出致病菌的要求，并按照生物學(xué)評(píng)價(jià)的思路，針對(duì)在完好皮膚上使用的特點(diǎn)，改為在短時(shí)間(24h)接觸條件下產(chǎn)品對(duì)皮膚無(wú)細(xì)胞毒性、無(wú)致敏、無(wú)刺激。

       (3)產(chǎn)品的聲速、聲特性阻抗、聲衰減和PH值，依然維持現(xiàn)行本中的(1520~1620 )m/s ，(1.5×106~1.7×106)Pa?s/m，≤0.05dB/(cm?MHz)和5.5~8，僅將黏度的具體量值改為“由制造商自行規(guī)定”。

       (4)外觀：要求產(chǎn)品為無(wú)色或淺色透明凝膠狀，無(wú)或僅有少量氣泡，無(wú)不溶性異物。

       (5)穩(wěn)定性：要求產(chǎn)品一年內(nèi)不出現(xiàn)分層、霉變或異味。

5．試驗(yàn)方法

       該部分除將“微生物檢驗(yàn)”改為“生物學(xué)評(píng)價(jià)試驗(yàn)”外，另一個(gè)突出變化是，基于牛鳳岐等在超聲測(cè)量技術(shù)方面的研究成果，在修訂本中增加了就水媒質(zhì)聲衰減進(jìn)行修正的步驟。

6.質(zhì)量保證

      在醫(yī)用超聲耦合劑標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)出廠檢驗(yàn)和型式試驗(yàn)均有明確要求。其中，在聲學(xué)特性方面具有檢測(cè)出證資質(zhì)的只有中國(guó)科學(xué)院聲學(xué)計(jì)量測(cè)試站，而生物學(xué)評(píng)價(jià)及其他理化指標(biāo)的檢測(cè)出證者是藥品和化妝品檢測(cè)機(jī)構(gòu)。